Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την προχωρημένη μεταβολική ηπατική νόσο

Ζήσης Ψάλλας

Μια νέα εργασία, που δημοσιεύτηκε στο The Lancet από ερευνητές στο King’s College του Λονδίνου και το Καθολικό Πανεπιστήμιο της Ρώμης, είναι η πρώτη που συγκρίνει τρεις ενεργές θεραπείες της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας και διερευνά την αποτελεσματικότητα της μεταβολικής χειρουργικής (χειρουργική απώλειας βάρους) σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.

Η μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος (NAFLD) είναι η πιο κοινή αιτία χρόνιας ηπατικής νόσου, επηρεάζοντας παγκοσμίως το 55% των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 και το 75% των ατόμων με παχυσαρκία. Η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα (NASH) είναι η προοδευτική μορφή της νόσου και χαρακτηρίζεται από βλάβη των ηπατικών κυττάρων και φλεγμονή, η οποία προκαλεί ηπατική ίνωση (ουλή του ιστού). Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια και καρκίνο του ήπατος και είναι μία από τις κύριες αιτίες μεταμόσχευσης ήπατος στον δυτικό κόσμο.

Η NASH αυξάνει επίσης τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και τη θνησιμότητα σε ασθενείς με παχυσαρκία ή διαβήτη τύπου 2. Η NAFLD/NASH επηρεάζει επί του παρόντος το 12% των ενηλίκων στο Ηνωμένο Βασίλειο και στις ΗΠΑ. 

Η πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή πραγματοποιήθηκε στην Ιταλία. Η δοκιμή συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της βαριατρικής και μεταβολικής χειρουργικής έναντι των τροποποιήσεων του τρόπου ζωής και της καλύτερης τρέχουσας ιατρικής φροντίδας σε 288 ασθενείς -η χειρουργική επέμβαση περιέλαβε δύο τύπους, τη γαστρική παράκαμψη και τη γαστρεκτομή με μανίκι.

Οι πριν και μετά την εγχείρηση βιοψίες ήπατος έδειξαν ότι η χειρουργική επέμβαση ήταν πιο αποτελεσματική στην πρόκληση πλήρους αναστροφής της φλεγμονής και της κυτταρικής βλάβης στο ήπαρ -τα βασικά χαρακτηριστικά της NASH- χωρίς επιδείνωση της ηπατικής ίνωσης μετά από 1 χρόνο από τη χειρουργική επέμβαση. Η πιθανότητα να επιτευχθεί αναστροφή της NASH ήταν 3-5 φορές μεγαλύτερη με την μεταβολική χειρουργική από ό,τι με ιατρική φροντίδα. Η χειρουργική επέμβαση ήταν επίσης πιο αποτελεσματική στην επίτευξη βελτίωσης τουλάχιστον ενός σταδίου ηπατικής ίνωσης, ένα άλλο προκαθορισμένο τελικό σημείο της δοκιμής. Οι δύο χειρουργικές επεμβάσεις φάνηκε να βελτιώνουν εξίσου τη NASH.

Οι ερευνητές είπαν ότι η ικανότητα της χειρουργικής επέμβασης να ελέγχει ή ακόμη και να βελτιώνει την ίνωση που σχετίζεται με τη NASH είναι ιδιαίτερης κλινικής σημασίας, καθώς η ίνωση είναι ο κύριος προγνωστικός παράγοντας των ηπατικών επιπλοκών και των κακών καρδιαγγειακών εκβάσεων καθώς και του θανάτου σε ασθενείς με NASH.