Περισσότερο από το ένα τρίτο των δαπανών του Ο.Γ.Α. για την περίθαλψη των ασφαλισμένων του και κυρίως την κάλυψη των αναγκών τους σε φάρμακα είναι πλασματικές και καταλήγουν στις τσέπες ασυνείδητων.
Συμβεβλημένοι γιατροί, ελεγκτές, φαρμακοποιοί, ιδιωτικές κλινικές και θεραπευτήρια, αλλά και μεγάλες φαρμακοβιομηχανίες «θησαυρίζουν» σε βάρος του Οργανισμού, επί σειρά ετών, χωρίς ως τώρα να έχουν εντοπιστεί.
Η υπόθεση δεν είναι…αστεία, ούτε ρουτίνας και εάν δεν αντιμετωπιστεί κάποτε δραστικά θα οδηγήσει με μαθηματική ακρίβεια το σύστημα στη χρεοκοπία.
Φαρμακευτικές αγωγές σε γυναίκες με… προστάτη, ιατρικές γνωματεύσεις σε… νεκρούς από ιδιωτικές κλινικές, αλλά και πλήθος παράνομων συνταγογραφήσεων. Στοιχεία που ήλθαν στο φως της δημοσιότητας στο πλαίσιο των συνεχιζόμενων πανελλαδικών ερευνών από τον Ελεγκτικό Μηχανισμό του Οργανισμού και αφορούν το τελευταίο 3μηνο του 2008.
To 50% αυτών που ελέχθησαν είχαν παραβάσεις και σε πολλές περιπτώσεις ασκήθηκαν ποινικές διώξεις δήλωσε στη zougla.gr o διοικητής του Ο.Γ.Α., κ. Λευτέρης Παπαγεωργόπουλος.
Το παράνομο κέρδος είναι πολύ μεγάλο γι’ αυτό οι παραβάτες είναι αδίστακτοι υποστήριξε στη zougla.gr ο διοικητής του Ο.Γ.Α. και έφερε ένα παράδειγμα έξι φαρμακοποιών και μιας υπαλλήλου του Οργανισμού, οι οποίοι σε δύο χρόνια είχαν καταχραστεί 1,5 εκ. ευρώ.
Η διοίκηση του οργανισμού παρέπεμψε τα έξι φαρμακεία στην Δικαιοσύνη και τους επέβαλε συνολικό πρόστιμο 391.547,80 € για παραβάσεις και τέλεση αξιοποίνων πράξεων.
Συγκεκριμένα, διαπιστώθηκαν τα εξής:
1. Μεγάλη ιδιωτική κλινική, που λειτουργεί σε περιοχή της Κεντρικής Ελλάδας, προβαίνει τόσο σε συστηματική παραβίαση της ισχύουσας νομοθεσίας, όσο και σε καταστρατήγηση της σχετικής σύμβασης που έχει υπογράψει με τον Οργανισμό.
Ενδεικτικά εντοπίστηκαν:
·Χρέωση στον Ο.Γ.Α. πλασματικών ημερών νοσηλείας.
·Εισαγωγές ασφαλισμένων για νοσηλεία χωρίς τα απαραίτητα δικαιολογητικά που προβλέπονται από την ισχύουσα νομοθεσία. Είναι άξιο μνείας ότι όλες οι προαναφερόμενες εισαγωγές για νοσηλεία χαρακτηρίζονται ως επείγοντα περιστατικά, αν και από την έρευνα προκύπτει ότι πρόκειται για προγραμματισμένες εισαγωγές για εκτέλεση διαγνωστικών εξετάσεων.
·Χρέωση στον Ο.Γ.Α. υπερβολικά μεγάλου αριθμού και υψηλού κόστους διαγνωστικών εξετάσεων, πολλές από τις οποίες ήταν άσχετες με τη διάγνωση νοσηλείας, κατά παράβαση κάθε ιατρικής δεοντολογίας.
2. Μεγάλο αριθμό παραβάσεων στο Νομό Ηλείας που αφορούν σε παράνομη συνταγογράφηση φαρμάκων σε φύλλα συνταγολογίων που έχουν αφαιρεθεί εν αγνοία των ασφαλισμένων.
Στις εν λόγω παράνομες ενέργειες εμπλέκονται ιδιωτικό ιατρείο του Πύργου και συγκεκριμένα φαρμακεία της πόλης. Για να γίνει αντιληπτή η έκταση της ατασθαλίας, που δεν αφορά μόνο στον Ο.Γ.Α., αλλά και σε άλλα ασφαλιστικά ταμεία (Δημόσιο, Ι.Κ.Α., κτλ.) επισημαίνεται ότι:
·Συνταγογραφούνται φάρμακα ιδιαιτέρως μεγάλης αξίας για ανύπαρκτες παθήσεις (καρκίνος, ρευματοειδής αρθρίτις, κτλ.).
·Οι ασφαλισμένοι δεν έπασχαν από τις προαναφερόμενες παθήσεις και είχαν πλήρη άγνοια για τις συνταγές που εκδόθηκαν με τα προσωπικά τους στοιχεία.
Είναι χαρακτηριστική η περίπτωση ασφαλισμένης, από το συνταγολόγιο της οποίας είχε αφαιρεθεί συνταγή που βρέθηκε να έχει εκτελεστεί με αντρικό ονοματεπώνυμο και πάθηση «καρκίνο προστάτη».
Από τη μέχρι τώρα επεξεργασία των στοιχείων της έρευνας προέκυψε ότι ο Ο.Γ.Α. έχει υποστεί σοβαρή οικονομική ζημία από την εξόφληση τέτοιων συνταγών.
3. Εταιρεία αντιπροσώπευσης και διάθεσης ιατρικών ειδών, που δραστηριοποιείται κυρίως σε περιοχές της Βορείου Ελλάδας, προβαίνει σε μη νόμιμες χορηγήσεις ιατρικών ειδών (συσκευών οξυγονοθεραπείας) σε ασφαλισμένους, με αποτέλεσμα την οικονομική επιβάρυνση του Οργανισμού.
Η διαδικασία πολλές φορές πραγματοποιείται εν αγνοία των ασφαλισμένων. Ενδεικτικά, διαπιστώθηκαν:
·Δύο περιπτώσεις ασφαλισμένων, για τους οποίους κατατέθηκαν δικαιολογητικά για την είσπραξη ενοικίων συμπυκνωτή οξυγόνου και αγοράς νεφελοποιητή που αφορούν σε χρονικά διαστήματα μεταγενέστερα του θανάτου τους. Επιπλέον, για έναν εξ’ αυτών εκδόθηκαν δύο ιατρικές γνωματεύσεις μετά το θάνατό του.
·Δύο περιπτώσεις ασφαλισμένων, για τους οποίους έχουν κατατεθεί δικαιολογητικά και η εταιρεία έχει εισπράξει ενοίκια συμπυκνωτή οξυγόνου, αν και δεν βρέθηκε συσκευή συμπυκνωτή οξυγόνου στο σπίτι τους.
4. Παρατηρήθηκαν:
·Σημαντικές αποκλίσεις στις τιμές που διαφορετικές προμηθεύτριες εταιρείες χρεώνουν για όμοια ιατρικά – θεραπευτικά μέσα, αλλά και αποκλίσεις στις χρεώσεις του ιδίου προϊόντος από την ίδια εταιρεία σε διάφορες περιοχές της χώρας.
·Χρεώσεις, εν αγνοία των ασφαλισμένων, για θεραπευτικά μέσα που δεν παραδίδονται σ’ αυτούς.
Ο Διοικητής του Οργανισμού κ. Λευτέρης Παπαγεωργόπουλος έδωσε εντολή να ολοκληρωθεί η επεξεργασία των στοιχείων των συγκεκριμένων ερευνών και να δρομολογηθούν οι διαδικασίες για την αναζήτηση των πάσης φύσεως ευθυνών για την επιβολή κυρώσεων κατά παντός υπευθύνου, όπου αυτό απαιτείται, ώστε να διασφαλιστούν τα συμφέροντα του Ο.Γ.Α. και των ασφαλισμένων του.
